羟考内酯如何用于宫腔镜手术的围术期镇痛

药剂师履历：吴建尔 点评专家：陈新忠 公立医院地名：浙江大学医学院附属神经外科公立医院

病患者接收者

性别: 女

年龄:25 岁

cm:160 cm

BMI:57 kg

辅大就医日期:2016-03-17

病症概况

主诉: 没避孕药没孕 1 年, 发掘出宫腔间歇性 3 天

现病简史: 病患者平素更年期前提, 量中会, 红色, 无满身经, 白带无轻微间歇性｡末次更年期 2016 年 3 月 5 日, 量与基因型同之前｡

病患者 2 年与现任丈夫同居, 工具避孕药 1 年, 后短时间, 没避孕药没孕 1 年｡病患者有生育要求, 为专门设计生育来我院要求放射治疗｡

朋 B ；也提示宫腔内偏强水声, 微小约 1.0*1.0*0.7 cm, 无黄疸, 无间歇性流炎流液, 无同房后出炎, 无坠涨感等疲倦, 促请；大宫腔镜体检｡

门诊原于 ｢子宫增生溃疡｣ 收治入院, 病患者自发病以来美德可, 胃纳佳, 睡眠劳, 微小便无殊, BMI无轻微有所增加｡

既往病简史:6 年之前因 ｢肾上腺结节｣ 于浙二公立医院；大 ｢肾上腺结节切除术｣｡

辩称 ｢冠心病, 高炎压, 糖尿病｣ 等关键性结核病简史; 辩称 ｢脾脏炎, 结核｣ 等关键性传染病; 辩称 ｢心, 脾脏, 脑, 脾脾｣ 等关键性骨髓美德障碍; 辩称其他关键性手术擦伤简史; 辩称食物及药物过敏简史; 辩称输炎简史; 辩称误食简史; 辩称陈金体质简史 (如哮喘, 荨麻疹); 辩称化学毒物, 来将, 工业粉尘接触简史｡

术之前诊断: 原发不孕, 子宫增生溃疡

原于；大手术: 宫腔镜体检+宫腔镜下宫腔可大生物电切割术

一般持续性: 意识清晰, 环境温度 36.7℃, 脉搏 74 次/分, 新陈代谢 18 次/分, 炎压 112/67 mmHg, 自力

病容: 无病容, BMI 57 Kg, cm 160 cm, 合作佳

体格体检: 表皮黏膜: 色泽红润, 水肿无, 溃疡无, 出炎无

浅表上皮细胞: 双侧颈部､躯干上及其他手脚浅表上皮细胞没及穿孔

颈部: 较硬脆性较硬, 骨髓位置先为会, 肾上腺无穿孔, 颈恒脉无怒张

胸部: 造型短时间幼小女性胸, 裂隙无加宽大缩小

脾脏: 新陈代谢运动对称, 叩诊音清音, 新陈代谢音清, 啰音无

心脏: 运动速度 74 次/分, 心律齐, 心音无间歇性

与相关的专门设计体检: 炎常规､炎药剂､炎凝､肾上腺功能､心电图等体检结果皆短时间

术之前访观

相关联本品持续性: 无

风险管理:ASAI 级

呼吸评估:MallampatiI 级, 有如度短时间, 颈后仰度短时间, 下颌活动短时间｡

原于实；大方式也: 保留自力新陈代谢的不须恒脉

切实

可借: 大多面罩吸硫, 硫水流量 6L/min, 与病症应有沟通, 获信任, 并能够让病症有意识的要用深新陈代谢｡

糖皮质激素 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考胺 10 mg 较快恒推, 瞩目运动速度推移, 推药完结时运动速度 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 较快恒推, 瞩目新陈代谢推移, 呼末 CO2 检朋辨识新陈代谢最低达 8 次/分, 睫毛反射消失,30 秒后新陈代谢恢复至 14 次/分｡

变更病症皮脂腺位置, 保持浸润开放｡可借过程炎压没有人轻微振荡｡

术中会: 没追加药物｡病患者黄绿色睡眠状态, 保持自力新陈代谢｡监护辨识人类病状平稳｡消毒､探针宫探时, 运动速度新陈代谢皆无轻微推移｡

加宽宫开始后, 运动速度 70 次/分, 无振荡; 新陈代谢频率渐渐下跌, 加宽 10.5 号时新陈代谢次数 25 次/分; 炎压没有人轻微振荡; 病症没有人言语动作, 没有人蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切割时, 运动速度 76 次/分, 新陈代谢 20 次/分, 炎压没有人轻微振荡｡病症没有人言语动作, 没有人蹙眉､｡

手术完结之前: 没追加药物

醒来与拔管 (PACU): 术毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂就是指令正确完成手掌就是指鼻尖､头满身､深新陈代谢等动作, 能了解到自己所在的环境, 并能与药剂师短时间交流, 无疼满身或疲倦主诉｡新陈代谢空气,5 分钟, 硫低浓度保有 100%｡调至 PACU,30 分钟后送给至病床｡

中会有无特殊持续性: 无

术后镇满身

随访持续性: 术后一两星期随访 NRS 评分 (数字模原于评分)0 分,LOS(止满身水平)0 级｡无恶心呕吐｡病症清醒劳恒, 对灌注和术后状态懊恼｡

病症小结

宫腔镜手术以兼并子宫颈诱导最大, 并且是众所周知的胃满身｡

羟考胺对胃满身的镇满身强于其他类药物, 故以羟考胺赋予镇满身｡羟考胺的止满身作用非常微弱, 故以小剂量丙泊酚专门设计止满身｡应有的镇满身加以适当的止满身, 灌注非常平稳｡

教授点评

宫腔镜手术以胃疼满身为主要诱导，此病症相应选用了对胃满身有优势的羟考胺，镇满身完备，术中会平稳，并且药物配伍合理、简约，镇满身止满身各取所长。

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撰稿： 张翔