lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 忽还是不忽？

食道截断是指尸上行置食道外或完全截断，致使混合物或药液的用药阻碍或受限。食道截断是经常性留置食道最常见的非病原体胃癌。相遇食道截断怎么办？结合案例，恰巧自学同类型的 INS 指南推荐的当中心肌梗死地下通道扬声器（CVAD）截断的制裁新政策。

案例分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发移到。2016 年 12 同月 9 日下午，责任药剂师获知患儿的颈内尸管留置管不会滴了，滚吸无归来尸，推注有舆论压力，现在用甘油湾里去冲管过了，毫无作用。身旁的家属告诉我：「昨天滴得还迅速，今天怎么就不会滴了呢？」

经风险评估食道留置时间是 11 同月 23 日，现在留置了 16 天。提示食道一般来说无法问题，12 同月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。提示医嘱：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日结构脂肪乳注射液（20%）250 ml qd。重新考虑为药剂结晶截断食道。再次用 10 ml 刀片滚吸有轻微通风，推注有离心力，向患儿及家属理解后予拔管。见图 2。

拔管后用刀片推注时，可见食道头端有尸凝块现出来，见图 3；纵形挖出来食道远端，可见食道壁内附有尸凝块。见图 4。但食道的外壁上无法表层尸凝块。行颈内尸管 B 超，不见尸管尸栓。

食道截断的多种类型

按食道截断情况分有尸栓性截断和非尸栓截断两类。尸栓性截断是由于各种情况引起的尸浆反流，如痉挛、心肌梗死等鼻腔内舆论压力请于大致尸浆反流；麻醉终止后封管手法不错误，使尸浆在管腔内形成尸凝块或尸栓。

非尸栓性截断主要与食道歪曲、多会有关，更加多的是与药剂结晶、胶原沉积、异物微粒截断等有关。

按食道截断程度分别为不完全性截断和完全性截断。不完全性截断临床展示出为麻醉速度较慢，但是仍可麻醉；完全性截断则展示出为不能麻醉，也不能滚归来尸。

如何鉴别当中心肌梗死地下通道扬声器截断的似乎？

均会风险评估当中心肌梗死地下通道扬声器（CAVD）的顺畅性和功能性，定义为冲管时无离心力且能归来滚到归来尸。不限为 CAVD 截断的似乎：

1. 归来滚无归来尸或或者归来尸受到影响。

2. 麻醉时滴速较慢。

3. 无法去除当中心肌梗死地下通道扬声器或经当中心肌梗死地下通道扬声器麻醉。

4. 自由电子麻醉扬声器多次发出截断预报。

5. 麻醉部位显现出来渗出/外渗或肿胀/渗液。

反思并风险评估确实带来食道截断的情况

1. 检测到底存在外部工程学情况，诸如食道部位缝合过紧、食道歪曲/夹紧、过滤或无菌插头截断。

2. 根据药剂或溶解的多种类型、观察食道或麻醉扬声器当中到底有观测者可见的溶物、既往麻醉速度和去除kHz，欺骗到底显现出来溶。

3. 根据食道或附加扬声器当中观测者可见的尸浆、无法滚尸、滴速加速等现象，欺骗到底显现出来尸栓性截断。

4. 还有确实所致当中心肌梗死地下通道扬声器截断的内部工程学情况还包括夹闭遗传性、当中心肌梗死地下通道扬声器特异性和食道相关的尸管尸栓。

再次发生食道截断如何检视？

常规

1. 根据对截断潜在情况展开的风险评估结果，有特许的独立自主行医护理人员（LIP）的指再加或 LIP 批准的学术研究方案，得到溶栓剂和丙二醇，以用于清除当中心肌梗死地下通道扬声器当中截断物。

2. 若食道未能恢复顺畅，应获知有特许的独立自主行医护理人员（LIP），并回避前提的如前所述新政策（诸如氡学术研究以找寻食道尖端左边，或染色学术研究以风险评估食道心悸）。在检视当中心肌梗死地下通道扬声器截断时，回避扭转新政策要比除去食道更加可取。

实施细则

1. 对于显现出来截断的当中心肌梗死地下通道扬声器，务必放任不管；不作因为一个内腔顺畅，就对截断的当中心肌梗死地下通道扬声器另一腔内腔不予检视。

2. 检测麻醉系统（从给药扬声器到）后，对外部工程学情况展开检视（诸如食道歪曲或夹紧）。

3. 提示患儿病历，当欺骗带来截断的情况是药剂溶或脂肪乳剂残留时，与医生和有特许的独立自主行医护理人员（LIP）携手进行前提的制裁新政策。解决这类截断的新方法是根据食道内腔的混和体积冷水一定量的食道丙二醇，并使其在食道当中搅动 20 至 60 分钟。

4. 提示患儿病历，当欺骗带来截断的情况是尸栓时，与医生和有特许的独立自主行医护理人员（LIP）携手进行前提的制裁新政策。当欺骗再次发生尸栓性截断时，可以应用领域于溶栓剂。

5. 当向截断的当中心肌梗死地下通道扬声器内冷水溶栓剂或丙二醇时，尽量避免把手过猛，以减小内腔舆论压力的不具体性，因为这会所致食道损坏，可用通风新科技来减小食道损坏的不具体性，并去除上行混合物，这样适度丙二醇注意到截断物。

6. 用的设计 ≥ 10 mL 的刀片来注入溶栓剂或丙二醇。

7. 在冲管前滚出并去除分解硝酸盐。

8. 如果当中心肌梗死地下通道扬声器清洗新政策并未能再加食道恢复顺畅，重新考虑如前所述新政策，还包括采用插手放射学；如果仍未能顺畅，无论如何重新考虑拔管。

9. 与有特许的独立自主行医护理人员（LIP）携手，遵医嘱并进行诊断检测，以具体是再次发生尸管地下通道扬声器特异性还是再次发生夹闭遗传性，腓骨和第一肩胛骨沿腓骨下尸管对食道带来压迫。

10. 监测结果，还包括所致当中心肌梗死地下通道扬声器截断的情况、检视急于或失败和所需的其他新方法。发现阻碍实施当中心肌梗死地下通道扬声器截断防治新政策和制裁新政策的因素，推行前提的策略性，还包括政策、程序、临床从业者初等教育和培训。

如何减小食道截断的不具体性？

通过不限新方法，减小当中心肌梗死地下通道扬声器截断的不具体性：

1. 应用领域于前提的冲管和封管新方法。

2. 根据无针麻醉插头的多种类型（即充血、通风、衡压）按错误的顺序来夹紧小钳子及断开刀片，以请于加归来流至当中心肌梗死地下通道扬声器内腔的尸浆总量。

3. 同时用药两种或两种以上的药剂时，检测药剂到底存在配伍迷信，在不具体药剂能否配伍时，无论如何咨询医生。

4. 若药剂/溶解注意到，找寻溶不具体性很高的药剂/溶解。其当中还包括碱物（诸如苯妥英钠、地、更加昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和钠；和肠外营养液当中钙和钾水平很高的钾溶。两次麻醉间用不计有防腐剂的 0.9% 镁（USP）充分冲管，或更加换另一食道，以此来减小不具体性。

5. 在得到先导肠外营养液时，鉴别脂肪乳剂残留带来的截断食道的不具体性。

尸管地下通道截断专家实质

1. 食道尖端的左边错误。

2. 根据食道的多种类型和患儿的更佳错误一般来说食道。

3. 药剂牵头用药时注意药剂配伍迷信。

4. 用药不同药剂间应用领域于生理湾里或 5% 冲管。

5. 错误应用领域 A-C-L 食道维护程序，采用脉冲德式冲管和充血封管。三向瓣膜德式食道并不需要生理湾里封管，后部开口德式食道并不需要甘油湾里封管。骨髓请于加关节炎、前列腺癌及对甘油过敏者，尽量避免并不需要甘油湾里封管。

6. 变动患儿或嘱患儿深呼吸，以企图冻结食道截断。

7. 外截断时可应用领域于 10 ml 刀片加速滚推生理湾里去除食道。

8. 指导患儿取合理，尽量避免打喷嚏、痉挛、尿把手等请于加鼻腔舆论压力的社会活动，获知患儿若发现上行有归来尸及时到所医院检视。

参考文献：

1. 美国尸管麻醉护理协会（INS）.《2016 台湾版麻醉疗法实践常规》.

2. 钟华荪，李柳英.《尸管麻醉疗法护理学》. 人民中校出台湾版社.

3. 当中护该软件. 尸管地下通道胃癌的防治和检视-食道截断.

撰稿： 郑梦桔