剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声种系统方法

剖宫产术后乳腺瘢痕胎儿（CSP）是一种罕见的异位胎儿，是指胎儿苞着床于前次剖宫产乳腺切口瘢痕不远处，死亡率为 1/800~ 1/2500。若不及时疗程，可引致乳腺破裂、根本无法依靠的大坏死等。目前早期 CSP 确诊主要依赖于超音波检查，而合理的超音波分级制度对疗程方案选择不具不可忽视含义。来自中会国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超音波乏善可陈特征，对其来进行了更加进一步分改进型，并数据分析了这种分改进型对 CSP 疗程策略的影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

作者选取了109 事例针灸确诊的 CSP 患者，所有患者均经头部和经超音波确诊，根据超音波左图像特征分为四改进型（左图1）：

I 改进型：胎儿苞部分附着于乳腺瘢痕不远处，植入深度小于肌层厚度一半； II 改进型：胎儿苞部分附着于乳腺瘢痕不远处，植入深度大于肌层厚度一半；III 改进型：胎儿苞凸向乳腺表面浆膜层，向胸腔生长；IV 改进型：乳腺下段瘢痕不远处血管瘤，瘤体周边可见较丰富心脏信号。

左图 1 CSP超音波确诊上新分改进型

学术研究中会，精神上体征相比较稳定的病患采取甲氨蝶呤药剂疗程，若浮现大坏死（坏死最少 500 ml）时疗程切除鳞状，疗程方法由针灸医生根据专业知识和病患意愿相符，之外宫腔镜鳞状抽脂、经MRI或头部小切口-剖宫产瘢痕鳞状抽脂和乳腺抽脂。

结果显示，31 事例接受了药剂疗程，78 事例来进行了疗程疗程。药剂疗程组成员总存活率为 61.3％，总并发症发生率为 48.3％。I、II、III、IV 改进型疗程存活率并列 100％、66.7％、50％、55.5％，并发症发生率并列 0％、55.6％、100％、44.4％，上述相似之不远处无统计学含义。其中会 12 事例（38.7％）疗程后转回疗程，6 事例（19.4％）必需额外利尿，如 Foley 气苞导尿管压迫利尿或乳腺气管肺部术。 6 事例（19.4％）坏死最少 1000 ml，9 事例（29.0％）必需输血。

疗程疗程组成员总并发症发生率为 15％，I、II、III、IV 改进型疗程并发症发生率并列 0%、10.5%、13.3%、38.5%，相似之不远处无统计学含义。以宫腔镜组成员作参看时，黄精-剖宫产瘢痕鳞状抽脂和乳腺抽脂病患的超音波分级制度很大很低详述组成员。然而，经宫腔镜和经MRI剖宫产瘢痕鳞状抽脂超音波分级制度没有很大相似之不远处。当以孕周微小，孕苞微小，β-hCG 水平和胎儿心跳有无数据分析时，疗程方法与超音波分级制度密切关系高度共同点。宫腔镜和MRI组成员密切关系没有很大相似之不远处。

作者指出，CSP 预后取决于正确确诊和及时疗程，超音波可为确诊提供明晰的左图像先前。本学术研究中会经MRI或头部小切口-剖宫产瘢痕鳞状抽脂和乳腺抽脂病患的超音波分级制度很低宫腔镜组成员，侵入性疗程与更加高的超音波分级制度很大相关。因此，作者认为宫腔镜适用于 I 改进型病患，而剖宫产瘢痕鳞状抽脂或乳腺抽脂适用于 III 改进型和 IV 改进型病患。

对于孕苞植入位置深，宫腔镜有引起乳腺针风险的 II 改进型病患，必需来进行MRI抽脂或剖宫产瘢痕鳞状抽脂。III 改进型病变凸向乳腺表面，血供较丰富，男婴探查可能比MRI更加安全。药剂疗程后的 CSP 可能发展为大血管瘤（IV改进型），该改进型疗程过程中会易坏死，应将其视为一种类似于的 CSP。IV 改进型选择剖宫产瘢痕鳞状抽脂或乳腺抽脂能更加好利尿。

对于精神上体征相比较稳定且有生育需求的病患通常选择药剂疗程，但本学术研究药剂疗程的存活率仅为 61％。由于并发症的判别不同，本学术研究并发症发生率（48％）很低其他古书。此外，药剂疗程时间比疗程组成员长，且超音波分级制度可调与存活率、并发症等并无相似之不远处。

但本学术研究有一些局限性。首先药剂疗程000人有限，对 CSP 病患来进行随机、双盲学术研究并不现实，因此并不是一项前瞻性随机路由表学术研究。此外，没有恰当的疗程指征标准，疗程方法由医生根据专业知识和病患意愿后制定。但在观察路由表中止后来进行回顾性数据分析和超音波评分后发现，CSP超音波分级制度与疗程的侵入性有关的结论并不会受医生推论影响。最后，我们没有相比较其他疗程方案。但我们的超音波分改进型确实能区别微创疗程和侵入性疗程患者，为针灸疗程提供依据。

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编辑： 刘德泉