引产 4 次均失败，切除取胎才发现真正的原因

曾经收过一个这样的当中后生引产的产妇。

引产全过程

症状，26 岁，成婚顺利完成怀后生，未正规产检，后生 1 产 0，因后生 4+月婴儿决定引产入院。

入院后先为血如前所述，血凝如前所述等必要性核查及检查未见异常。放疗预设宫内婴儿，肾脏深 4 cm ，内诊宫口未开，睾丸管依赖于。

入院后先为利凡诺 100 mg 头足类腔麻醉，注药后 24 小时症状注意到规律宫缩，宫口停滞未开，其后宫缩逐渐减弱至消失，72 小时未受孕，无宫缩。

先为第 2 次利凡诺头足类腔麻醉，注药后症状注意到中间体同第一次，用药后 72 小时仍未受孕，无宫缩。批示产科放疗同入院。给予米索前三位醇片后穹窿置入引产，未发动宫缩。

此时引产已经 1 周，症状第一胎，仍决定尽量受孕。内诊睾丸管依赖于，宫口容 1 手掌，睾丸质硬。先为水腺体引产，但是水腺体置入受挫。接下来拟尝试静点催产素，再次批示血如前所述预设炎症下降时 15x10^9/L，血凝如前所述无异常，但是症状注意到发热，新陈代谢 38.5℃，预设牵涉到了感染。

绝技当中找到了身世

分析方法病例及入院后处理全过程全过程，重新考虑产妇或许依赖于比如说或许引致引产受挫，即使使用类固醇，退热等病患，静点催产素，短期内较难引产成功，而且婴儿依赖于体内，感染不易控制，或许就会导致严重后果。和症状及亲友沟通身体状况后先为剖宫取胎绝技。绝技当中找到了身世，症状是一个残角卵巢较早产，绝技当中先为残角卵巢动手绝技绝技，绝技后恢复顺利完成。

两横当中肾管发育不全不对称，其当中一横发育不全不无论如何，形成有管腔或实体的卵巢角，与睾丸及不连在一起，与对横卵巢不连在一起或极少间隙连在一起，被称作残角卵巢。1979 年，Buttram 将残角卵巢分为 3 M-:

ⅠM-: 残角卵巢腔与长时间卵巢的宫腔连在一起;

ⅡM- : 残角 卵巢腔与长时间宫腔不连在一起;

ⅢM- : 残角卵巢无宫腔。 3 M-当中以 ⅡM-为最多见。分之二 90% 如图：

I M-有卵巢内膜，与发育不全横的卵巢腔连在一起，可激发漏，经发育不全横的宫腔流出，症状并不多有不良中间体。II M-有卵巢内膜，但与发育不全横的卵巢腔不连在一起，可激发漏，漏流出不畅或经尿道逆先为流入盆腔，症状可注意到周期性肿胀、便秘及卵巢内膜异位症副作用。III M-为为始基卵巢，无宫腔，无睾丸，与发育不全横卵巢不连在一起，以纤维远方与发育不全横卵巢相邻，不激发漏，症状一般无副作用。

而残角卵巢较早产是受精卵着床和发育不全于残角卵巢的一种异位较早产，多牵涉到在ⅠM-和ⅡM-残角卵巢。残角卵巢较早产极其罕见，其牵涉到率为 1/14 万-1/10 万 。因残角卵巢肌壁多发育不全不良，没法承受胎儿生长发育不全，所以多数于较早产 14-20 周牵涉到肌层无论如何受压或不无论如何受压，导致致使缺血性，偶有较早产延长至 20 紧接著或者足月的，常常临产后注意到胎儿死亡。

但是，残角卵巢非后生期常常无副作用，较早产后受压前缺少具体的诊疗表现，后生期放疗检查的误诊率较高达 74%，极少 26% 的残角卵巢较早产于绝技前病患。 所以，这就需要诊疗医生提较高意识，在门诊全过程当中注意到异常情形时仔细分析方法，找到潜在风险。

回顾病例

症状既往后生前未先为卵巢附件放疗检查，较早后生期于一小门诊先为放疗最终预设异常。而放疗对残角卵巢较早产的病患敏感度随着较早产成效至 12 紧接著必要性降低，增大的卵巢角就会看不到远处解剖构件，因此放疗病患残角卵巢较早产较不便。所以该症状后生较早期失去了病患残角卵巢较早产的最佳时机。

症状因婴儿入院，放疗预设肾脏深 4 cm，适宜利凡诺引产，且引产时穿刺顺利完成，注药顺利完成，症状反复注意到肿胀副作用，但以外未受孕。而其后先为米索前三位醇引产及水腺体引产以外受挫，尤其在先为水腺体引产的全过程当中，水腺体注入 10 ml 症状肿胀较致使，随之水腺体自然拉入，肿胀随之缓解，内诊未认清头足类腺体。若为长时间较早产，当中后生利凡诺引产受挫率极低。

且无论是当中后生抑或晚后生，先为水腺体引产，水腺体于睾丸内口以上以外可顺利完成注入 200 ml，同时症状不就会感觉相比肿胀，且内诊可认清头足类腺体。这些异常的表现预设本次较早产依赖于比如说因素。若宫口停滞未开，继续加强宫缩有否就会引致卵巢受压、产时大量出血等严重后果？这是需要思考和权衡的。

症状为第一胎，所以受孕意愿极强，这对必要性的处理全过程激发了干扰。但是症状无宫缩，查体情形预设短期受孕急于，而婴儿在宫腔尚存过久或许导致母体凝血病变，引致受孕时的致使出血。同时看病全过程当中症状注意到发热，炎症下降时等感染副作用，需即刻终止受孕。这些结论声称可彻底改变受孕方式，先为剖宫取胎绝技。

绝技当中勘察病患残角卵巢较早产，残角卵巢和长时间宫腔无孔隙连在一起，为 II M-残角卵巢，绝技当中动手绝技残角卵巢及同横尿道。绝技当中的病患正确性了此前的疑惑。卡比的是，2 年后，该症状于我院足月顺利完成受孕。

由于残角卵巢较早产危害相当大，并且 II M-残角卵巢常常就会激发痛经副作用，影响生活质量，因此对于剖宫产绝技当中找到残角卵巢者，应将和症状亲友充分沟通，在条件容许的无论如何，决定绝技当中同时先为残角卵巢+同横尿道动手绝技绝技。

何香凝同研读们告诉我们：现代科研读技绝技在一定往往上提较高了我们认识和处理全过程性疾病的能力，但没法无论如何替代内科医生对产妇的如此一来工作，实践和经验即便如此是及其关键和可贵的。林同研读们决定我们妇产科内科医生要详细询问病史，森严通过观察身体状况，及时找到变化，无论如何处理全过程或许。所以，对于每一位症状，我们都要走到产妇身边去做面对面的工作，对性疾病及其门诊全过程了然于胸。在如前所述门诊全过程注意到异常的时候，即使缺少有意义的辅助检查结果，我们也能深入分析方法、思考，做出无论如何的权衡。

注释：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 谢幸 孔北华 段涛. 妇产科研读 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 郑亮慧, 陈素清, 刘照昌, 林琳. 残角卵巢较早产 6 例诊疗分析方法. 闽粤医药月刊,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

编辑： 李静